在第一階段的隨訪中，武漢大學(xué)中南醫(yī)院ICU主任彭志勇發(fā)現(xiàn)：90%危重癥病人肺部功能仍處于受損狀態(tài)；病人們的免疫系統(tǒng)也并未恢復(fù)常態(tài)；還有10%的病人，在抗體檢測(cè)中，出現(xiàn)了異常；另有20%——50%的患者，出現(xiàn)了抑郁狀態(tài)；幾乎全部隨訪病人，都會(huì)有或多或少的病恥感，很難像從前那樣，完全回歸正常生活。

（本文首發(fā)于微信公眾號(hào)：八點(diǎn)健聞）

武漢新冠疫情結(jié)束，一個(gè)里程碑式的標(biāo)志是6月15日的清零。那一天，新增確診、住院、死亡、無癥狀感染者、疑似者等指標(biāo)全部清零。

武漢的一線醫(yī)生們，經(jīng)歷過1月份面對(duì)陌生傳染病的慌亂，2月份醫(yī)療體系因擠兌幾近癱瘓的崩潰，終于回歸正常的醫(yī)療秩序。

但醫(yī)生們的新冠戰(zhàn)役遠(yuǎn)未結(jié)束，他們的戰(zhàn)場(chǎng)從救治新冠病人，轉(zhuǎn)向追蹤新冠康復(fù)病人的隨訪研究中。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院ICU主任彭志勇，即是其中一位。從1月中南醫(yī)院ICU迎來第一例新冠危重癥患者，到2、3月份中南醫(yī)院新冠危重癥患者達(dá)到五六十例時(shí)，他一直奮戰(zhàn)在一線，在他的帶領(lǐng)下，中南醫(yī)院的危重癥病人救治成果顯著：到3月上旬，彭志勇估算，中南醫(yī)院ICU死亡率在20%左右，低于同期ICU內(nèi)的新冠危重癥病人死亡率的平均水平。

2020年4月，中南醫(yī)院ICU病房的新冠危重癥病人幾近清零，彭志勇開始研究新冠危重癥患者康復(fù)后的健康狀況。他和他的團(tuán)隊(duì)跟蹤隨訪了100名危重癥患者，這些患者平均年齡為59歲，都經(jīng)歷過在ICU上呼吸機(jī)（包括插管和無創(chuàng)呼吸機(jī)）的生死一刻。

整個(gè)隨訪的時(shí)間暫定一年，每三個(gè)月為一個(gè)階段。彭志勇挑選了一些重要的指標(biāo)進(jìn)行隨訪：包括肺功能、免疫系統(tǒng)、抗體狀態(tài)、心理量表測(cè)試等。

7月份，隨訪的第一個(gè)階段完成，彭志勇發(fā)現(xiàn)這100個(gè)康復(fù)的新冠危重癥病人中：

90%危重癥病人肺部功能仍處于受損狀態(tài)；

病人們的免疫系統(tǒng)也并未恢復(fù)常態(tài)；

還有10%的病人，在抗體檢測(cè)中，出現(xiàn)了異常；

另有20%——50%的患者，出現(xiàn)了抑郁狀態(tài)；

幾乎全部隨訪病人，都會(huì)有或多或少的病恥感，很難像從前那樣，完全回歸正常生活。

90%的危重癥病人肺部尚未完全恢復(fù)

肺，是新冠危重癥病人損害最大的器官，尤其對(duì)于那些上呼吸機(jī)的病人。

新冠救治期間的援鄂醫(yī)生、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師梁騰霄，也在做65歲以上新冠危重癥康復(fù)病人回訪：

有些病人仍然留在醫(yī)院的普通病房，其中一位，拿開呼吸機(jī)，非運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下只能堅(jiān)持十幾分鐘；還有一些人在出院三個(gè)月后，依舊不能脫離氧氣，他們需要持續(xù)在家吸氧，家中買了制氧機(jī)和鼻導(dǎo)管，整天人不離機(jī)器，出不了門。

在對(duì)100個(gè)新冠危重癥病人的隨訪中，彭志勇團(tuán)隊(duì)首先檢測(cè)的是肺功能。

肺功能檢測(cè)主要包括兩個(gè)指標(biāo)：一個(gè)是肺的通氣功能，即氧氣能夠進(jìn)入到肺部；另一個(gè)是肺的換氣功能，即肺部氣體能夠進(jìn)入到毛細(xì)血管中。這兩個(gè)功能的完善，能夠保證人體呼吸到充足的氧氣，并將氧氣輸送到人體各個(gè)器官。

肺功能的檢測(cè)結(jié)果并不樂觀：

大約90%的病人，肺部功能依然處于受損狀態(tài)，沒有完全恢復(fù)，達(dá)不到正常人的值；

最嚴(yán)重的康復(fù)病人，和梁騰霄說的情況一樣，離不開吸氧機(jī)；

輕一些的康復(fù)病人，走路沒有問題，但暫時(shí)不能跑步了；即便在能夠走路的康復(fù)病人群體中，也存在活動(dòng)受限的問題。彭志勇團(tuán)隊(duì)對(duì)他們進(jìn)行了一個(gè)6分鐘步行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)他們的運(yùn)動(dòng)能力，相當(dāng)于同年齡段正常人的80%——即正常人6分鐘步行的距離是500米，而康復(fù)病人只能走400米左右。

免疫系統(tǒng)依舊處在“備戰(zhàn)”狀態(tài)

令彭志勇感到吃驚的是，康復(fù)病人的免疫系統(tǒng)，依舊未恢復(fù)到被新冠病毒感染前的狀態(tài)。

判斷康復(fù)病人的免疫系統(tǒng)，并不以主觀感受作為衡量依據(jù)，而是對(duì)他們體內(nèi)和免疫相關(guān)的淋巴細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)。

免疫分為兩種，一種是天然免疫，即人類免疫系統(tǒng)天生的“排外本能”，在病毒感染細(xì)胞之前就將其清除；另一種是獲得性免疫，即人體對(duì)來犯微生物的精確識(shí)別并形成標(biāo)記的免疫行為。

獲得性免疫由B細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞共同完成，其中，B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，消滅細(xì)胞外的病原體；T細(xì)胞則有兩種，一種能殺傷病毒感染細(xì)胞，另一種幫助激活其它免疫細(xì)胞。

在這些康復(fù)病人的體內(nèi)，他們產(chǎn)生抗體的B細(xì)胞計(jì)數(shù)是較低的；但用來殺傷病毒的“主力軍”T細(xì)胞卻依舊是非常強(qiáng)的，即使康復(fù)病人體內(nèi)的新冠病毒核酸檢測(cè)呈陰性，但T細(xì)胞依舊處于備戰(zhàn)狀態(tài)。

“這意味著病人的免疫系統(tǒng)還沒有恢復(fù)到正常的狀態(tài)，或許他們的免疫系統(tǒng)還在恢復(fù)中，畢竟這只是第一階段的隨訪。”彭志勇解釋道。

極少數(shù)人該有的抗體消失了，不該有的出現(xiàn)了

這100個(gè)康復(fù)病人在出院時(shí)候，做過兩個(gè)檢測(cè)，一個(gè)是新冠病毒的核酸檢測(cè)，全部呈陰性，意味著體內(nèi)已沒有新冠病毒，這是第一個(gè)出院條件。

另一個(gè)是抗體的核酸檢測(cè)，抗體的核酸檢測(cè)分為兩個(gè)指標(biāo)，免疫球蛋白IgM和IgG。IgM和IgG主要判斷病毒進(jìn)入人體的時(shí)間，IgM陽(yáng)性，意味著病毒剛感染人體；IgG陽(yáng)性，意味著病毒感染人體已有一段時(shí)間，對(duì)病毒核酸檢測(cè)呈陰性的康復(fù)者來說，IgG陽(yáng)性意味著之前感染過病毒，且已產(chǎn)生抗體——注射有效力的疫苗后也會(huì)產(chǎn)生相同的檢測(cè)結(jié)果。

抗體檢測(cè)，也是判斷無癥狀感染者的一個(gè)重要手段。如果IgM呈陽(yáng)性，IgG陰性，且病毒核酸檢測(cè)為陰性，意味著這個(gè)人剛感染病毒，需要進(jìn)行隔離。

而康復(fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)正好相反——IgM陰性，IgG陽(yáng)性，且病毒核酸檢測(cè)為陰性。

這100個(gè)康復(fù)病人多數(shù)已經(jīng)滿足這三個(gè)出院標(biāo)準(zhǔn)。在彭志勇的隨訪結(jié)果中，所有康復(fù)患者的病毒檢測(cè)為陰性，但令人詫異的是，其中10%的康復(fù)病人中，能夠預(yù)防新冠病毒再次入侵的免疫球蛋白IgG卻呈陰性，即這部分病人的抗體消失了；另有5%的病人，出現(xiàn)了一個(gè)讓他更為不解的現(xiàn)象，即使他們的核酸檢測(cè)陰性（表示體內(nèi)無新冠病毒）的情況下，但在抗體檢測(cè)中，預(yù)示進(jìn)入感染初期的免疫球蛋白IgM呈陽(yáng)性，需要再次隔離14天，直到IgM轉(zhuǎn)陰為止。

這是否預(yù)示著這類康復(fù)病人體內(nèi)的病毒復(fù)發(fā)？他們的病毒核酸檢測(cè)是否會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)？因?yàn)檫@部分病人尚在隔離期，現(xiàn)在難以做出判斷。

抑郁和病恥

在這100個(gè)康復(fù)病人中，生病前大部分都是有穩(wěn)定社會(huì)關(guān)系的上班族，但出院三個(gè)月后，只有不到一半的人回到了工作崗位，其它的人，依舊面臨身體上的康復(fù)和心理上的調(diào)整。

對(duì)這100位病人，彭志勇團(tuán)隊(duì)也進(jìn)行了抑郁癥心理量表的測(cè)評(píng)。使用了兩個(gè)國(guó)際公認(rèn)的權(quán)威抑郁癥測(cè)試量表，其中一個(gè)是sci-90量表。

“這兩個(gè)量表各有千秋，可以形成互補(bǔ)?！?/p>

測(cè)試結(jié)果是一個(gè)量表顯示50%的人符合抑郁癥癥狀，另一個(gè)顯示20%的人處于抑郁狀態(tài)。

彭志勇團(tuán)隊(duì)在對(duì)新冠危重癥病人的隨訪中，力圖以客觀指標(biāo)為準(zhǔn)，包括在進(jìn)行心理狀態(tài)這種主觀程度較高的測(cè)試時(shí)，也是如此。

但研究團(tuán)隊(duì)在和康復(fù)患者的接觸過程中，仍然能明顯地感覺到他們中的大部分情緒低落，或多或少存在某種程度上的“病恥感”。

其中一部分康復(fù)患者，在出院時(shí)，聽到醫(yī)生可能會(huì)做隨訪，家屬和病人馬上拒絕，想要斷絕一切和“新冠”的聯(lián)系。

幾乎所有接受醫(yī)生隨訪的康復(fù)患者，都提到過同一個(gè)場(chǎng)景，即使在家中，家人也不愿和他們?cè)谝粡堊雷由铣燥?，外人?duì)他們更是避之不及。

新冠患者的康復(fù)，不僅僅是體內(nèi)病毒的消失，也是個(gè)人心理狀態(tài)恢復(fù)，以及和外界社會(huì)系統(tǒng)重新建立聯(lián)系的過程。

這是比新冠確診病例清零更復(fù)雜的命題和更漫長(zhǎng)的過程。

來源：八點(diǎn)健聞